幽門螺桿菌(以下簡(jiǎn)稱Hp)是人類最古老且最密切的伙伴之一，然而直到最近這三十多年科學(xué)家才認(rèn)識(shí)它們。1983年，澳大利亞醫(yī)生馬歇爾偶然發(fā)現(xiàn)胃黏膜存有一種類似螺旋狀的革蘭氏陽(yáng)性桿茵，這種細(xì)菌竟然是導(dǎo)致慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍甚至胃癌等疾病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

　　滅幽門螺桿菌因病而異

　　很多權(quán)威資料表明Hp與消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤及胃癌等嚴(yán)重疾病關(guān)系密切。很多感染Hp的人都非常擔(dān)心，醫(yī)生也有不同的建議，有些人需要治療，有些人定期復(fù)查就可以了。哪些人需要進(jìn)行Hp根除治療呢?

　　強(qiáng)烈推薦根除：消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。消化性潰瘍是根除Hp最重要的適應(yīng)證，根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，根除Hp使絕大多數(shù)消化性潰瘍可徹底治愈的。胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤是一種少見的胃惡性腫瘤，80%以上Hp陽(yáng)性的早期病灶在根除Hp后可獲得很好的療效，根除Hp已成為該疾病早期的一線治療方法。

　　推薦根除：慢性胃炎伴消化不良或者胃黏膜萎縮、糜爛，早期胃腫瘤手術(shù)后，長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑，胃癌家族史，計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥，不明原因的缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜等。 許多證據(jù)表明Hp感染與上述疾病有關(guān)，根除Hp有提高療效或減少?gòu)?fù)發(fā)等多種益處。值得強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥的患者應(yīng)盡可能接受根除Hp治療，因?yàn)镠p感染和服用非甾體消炎藥是消化性潰瘍發(fā)病，甚至消化道出血等消化道危險(xiǎn)事件的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥前根除Hp可顯著降低服用這些藥物者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。

　　哪些藥物屬于非甾體消炎藥呢?常見的包括阿司匹林以及大家常用的一些“消炎鎮(zhèn)痛藥”，如芬必得、莫比可、西樂葆等，這些藥物在預(yù)防和治療心腦血管疾病及風(fēng)濕免疫疾病的患者中非常有用，所以這些患者在計(jì)劃長(zhǎng)期使用這類藥物前都非常有必要進(jìn)行Hp檢測(cè)，如果陽(yáng)性均建議進(jìn)行Hp根除治療，否則會(huì)容易并發(fā)消化性潰瘍甚至消化道出血。

　　兩次根除不了幽門螺桿菌該權(quán)衡利弊

　　以往，根除Hp主要是經(jīng)典三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+克拉霉素+阿莫西林，或PPI+克拉霉素+甲硝唑。但隨著Hp耐藥率的上升，三聯(lián)療法的根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%。為提高Hp根除率，經(jīng)典的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用鉍劑的四聯(lián)方案：鉍劑+PPI+四環(huán)素+ 甲硝唑，它的療效再次得到確認(rèn)?？傊潜M可能的選擇消化?？漆t(yī)生，選擇有效的方案，力爭(zhēng)一次性清除Hp。

　　可有些患者三聯(lián)、四聯(lián)療法都用過了，卻仍然根除不了Hp，這時(shí)應(yīng)該怎么辦呢?首先，明確患者有沒有按照醫(yī)囑(按時(shí)、按量)服藥。需要注意的是，不管是三聯(lián)還是四聯(lián)，都需要每天分次服用多種藥物，并且要堅(jiān)持服用一段時(shí)間，某些藥物也會(huì)導(dǎo)致一定的胃腸道反應(yīng)，不要因?yàn)橐稽c(diǎn)不適就隨意停藥，除非有嚴(yán)重的不適或過敏反應(yīng)等。

　　如果排除了上述原因，再次治療(或叫補(bǔ)救治療)時(shí)就需要消化專科醫(yī)生重新考慮該方案是否適合于該患者，應(yīng)修改治療方案，用足量和療程。很多證據(jù)表明，經(jīng)過兩次規(guī)范的四聯(lián)方案，足夠療程的治療，失敗后再次治療時(shí)，再失敗的可能性仍然很大，原因包括抗生素耐藥、宿主對(duì)藥物的代謝差異、個(gè)人生活習(xí)慣(如吸煙)等。所以在這種兩次治療失敗的情況下，醫(yī)生需再次充分評(píng)估根除Hp治療的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比。

　　如果兩次治療失敗，也不要太急于進(jìn)行再次治療，要預(yù)留一定的時(shí)間讓“您的Hp”得到“休養(yǎng)生息”，恢復(fù)其活力。因?yàn)橛谢盍Φ腍p比處于靜止?fàn)顟B(tài)的Hp更加容易殺滅。間隔時(shí)間一般6個(gè)月。

　　雖然Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍等很多疾病關(guān)系密切，甚至有可能會(huì)導(dǎo)致胃癌，但并不意味著所有人一旦發(fā)現(xiàn)Hp感染就一定需要處理，根除Hp需要由醫(yī)生嚴(yán)格把握指征,患者也要積極配合醫(yī)生按時(shí)、按量服藥。兩次治療失敗后的再治療需要重新評(píng)估治療的必要性和根除方案。